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小半夏加茯苓汤治疗病毒性心肌炎54例观察_论文

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浙 江 中医 杂 志 2 1 0 0年 1 O月 第 4 卷 第 1 5 o期  小 半 夏 加茯 苓 汤治 疗 病 毒 性 心 肌 炎 5 4例 观察  谢 建 华  江 苏省姜 堰市 中医院 江苏 姜堰 2 5 0    2 50 关键 词  病 毒性 心肌 炎  小半夏加 茯苓 汤 临床 观察    病 毒 性 心 肌 炎 是 临 床 常 见 的心 血 管 系 统 急 症 之  一 理化 检查 ( 电 图 、心肌 酶 谱 、超 声 心 动 图)恢 复正  心 常 ;显 效 :临 床 症 状 、 体 征 基 本 消 失 ,理 化 检 查 部 分  , 目前 西 医 对 本 病 的 治 疗 ,没 有 公 认 的 有 效 疗 法 ,   中医中药 治 疗 本 病 有 明 显 的 优 势口 。笔 者 于 20 ] 0 3年   ̄ 恢复 正常 ;有效 :临床 症 状 、体 征有 所 改善 ,理 化 检  查有 一定 改善 ;无效 :症 状及 体 征 、理 化 检查 无 改 变  或加重 。   32 两组 临 床 疗 效 比较 :治 疗 组 5 .  4例 中 , 治 愈 3  7 20 0 8年 间采用 经方 小半 夏加茯 苓汤 治疗 本 病 5 4例 ,   并与单 纯西 医常 规 治疗 的 3 5例 作 对 照 观 察 ,疗 效 甚  佳 ,现 报 告 如 下 。   1 临床 资 料    例 , 占 6 . 2 ;显 效 9例 , 占 1 . 7 ;有 效 6例 , 85  6 6    占 l . l ; 无 效 2 例 , 占 3 7  。 总 有 效 率 为  1 1  .O 9 . 0 。对 照 组 3 6 3  5例 中 ,治 愈 1 7例 , 占 4 . 7 ; 85 %   显 效 6例 ,占 1. 4 ;有 效 3例 , 占 8 5  ;无 效  7 1  .7 9例 ,占 2 . l 。总有 效 率为 7 . 9 。两 组 总有 效  5 7  4 2  率 比较 ,差 异 有 统 计 学 意 义 ( P< O 0 ) . 5 。治 疗 组 疗 效  1 1 一般 资料 :8 . 9例 均 来 源 于本 院 门 、急诊 及 住 院  患者 。随机分 为 两组 :治 疗 组 5 4例 中 ,男 3 5例 ,女  1 9例 ;年 龄 1 ~ 5 3 4岁 ,平 均 2 . 7 6岁 ;心 电 图 :房 室  传 导阻滞 或窦房 阻滞 1 7例 ,室上 性早 搏 2 2例 ,室 性  早搏 2 8例 ,S — T T改 变 2 6例 ,心 功 能不 全 l l例 。对  照组 3 5例 中 ,男 2 1例 , 女 1 4例 ;年 龄 l ~ 5 5 3岁 ,   明显高 于对 照组 。   4 体 会  平 均 2. 9 2岁 ;心 电 图 :房 室 传 导 阻 滞 或 窦 房 阻 滞 9   例 ,室上 性早 搏 1 7例 ,室 性 早 搏 2 1例 ,S — 改 变  TT 2 2例 ,心功 能不全 7例 。两组 在病种 、性别 、年龄 等  方 面均无显 著性 差异 ( > 00 ) P . 5 ,具 有 可 比性 。   从 临床 表 现看 ,病 毒 性 心 肌 炎 属 中 医学 时 行 毒 、   心悸 、怔 忡 、胸痛 等病 范 畴 ,其 病机 复杂 ,正 气 不足  是本 病 的发病 基础 ,感受 邪 毒 ( 包括 风热 、湿 热 、疫  疠等 )是 关键 ,邪 毒 乘袭 ,蕴结 于 心 ,伏 于心 包 ,故  而 出现 心 悸 、胸 痛 、气 急 、呕 吐 、水 肿 、乏 力 等 症 。   1 2 入 选标 准 :①参 考 1 9 . 9 5年 全 国心肌 炎 、心 肌病  专题 座 谈 会 提 出 的 成 人 急 性 病 毒 性 心 肌 炎 诊 断 标  准[ 。②所有 病例 发 病 前 1 2周 内有 上 呼 吸道 感 染  】 ] ~ 及肠道 感染史 ,且 病程≤ 3个月 。③ 临床症 状 有 心悸 、   胸痛 、气 急 、水 肿 、乏 力 、 自汗 ,舌 淡 ,脉 细 或 结  小半夏 加茯 苓汤 为 《 金匮 要 略 ? 饮 咳 嗽病 脉 证并 治  痰 第十二 》的方剂 ,多 用 以治 疗 心下 痞 满 、呕 吐 、心 悸  的慢性 支 气 管 炎 病 人 ,也 有 用 于 治 疗 消 化 系 统 疾 病  的 ,但 用 以治疗 循环 系统 疾 病 的报 道 则甚 罕 见 。笔 者  过 去对 病毒性 心 肌炎 的治 疗 ,在 发 病初 期 尝 以 清热解  毒 的银 翘 散 ,疾 病 的 后 期 则 以 活 血 化 瘀 的 血 府 逐 瘀  汤 、丹 参 饮 ,对 心 律 不 齐 的 则 以 益 气 养 阴 的 生 脉 散 、   代 ,心 电 图、心肌 酶谱 、超声 心 动 图等 检 查 有 异 常改  变 。④排 除其 它心脏 病史 及 因素 的影 响 。   2 治 疗 方 法  对 照 组 给 予 常 规 西 药 治 疗 :辅 酶 A 2 0   0 U、 三 磷  酸腺 苷 4 rg 0 、肌 苷 2 0 g a 0 r 、维 生 素 C 4 0 g a   0 r ,加 入  a 1  葡萄糖 5 0 ,1  氯 化 钾 1 ml O 0 ml 0 0 、胰 岛素 8 加  U 入 5 葡 萄 糖 5 0 ,静 脉 滴 注 ,每 日 1次 ;心律 失    0 ml 常 明 显 者 辅 以 抗 心 律 失 常 药 物 。 治 疗 组 在 上 述 基 础 上  炙 甘草 汤加减 应用 ,虽 收 一定 效 果 ,但 对 有些 病 人疗  效不 够满 意 。后按 心下 支 饮辨 证 ,改 用 小半 夏 加茯 苓  汤施 治 ,效果 良好 。方 中生 姜宣 散 、半 夏 降逆 ,合 用  降逆 止呕 ,行水 气


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