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手术前特殊准备,急诊手术准备.ppt

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手术前特殊准备 急诊手术前准备 ?手术前特殊患者的护理 知识目标 掌握特殊患者的术前准备(营养不良、高 血压、心脏病、糖尿病) 熟悉特殊患者的术前评估(营养不良、高 血压、心脏病、糖尿病) 能力目标 能对特殊病人进行护理评估 能对特殊并进行术前准备 临床案例 患者,男性,65岁。因上部疼痛伴反酸、嗳气2个月。 于2016年3月1日收住入院。入院查体:T:36,P:68 次/分,R:18次/分,BP:165/95mmHg,神志清,慢性 病容,中度贫血貌,心肺无殊,腹软,上腹轻压痛, 无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及。门诊胃镜示 “胃癌”。 定于3月8日在全麻下行胃癌根治术。 护理评估 (一)健康史和相关因素 1.现病史 患者,男性,65岁。已婚,农民,初中文 化。胃溃疡史9年未正规治疗,两个月开始上 腹部疼痛不适,食欲减退,反酸、嗳气,服 抗酸药明显好转,2个月来体重下降4kg。经 胃镜确诊为胃Ca。 护理评估 (一)健康史和相关因素 2.既往史 既往有患病史,用药史、无手术史、 药物过敏史、家族史吸烟20余年。无酗酒嗜 好等。家庭关系和睦。 3.伴随疾病 无伴随其他疾病,如呼吸系统 疾病、心脏病、糖尿病、传染病等重要系统 器官疾病。 (二)身体状况 ? 入院查体:T:36oC,P:68/分,R:1868/分, BP:165/95mmHg,神志清,慢性病容,中度 贫血貌,心肺无特殊,腹软,上腹轻压痛, 无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及。 (三)辅助检查 ? 血常规:HB 88g/L ? 肝功能:白蛋白29g/L ? 病理报告:低分化腺癌 ? X-ray:两肺纹理增粗 胃癌根治术术前医嘱举例 定于明日上午全麻下行胃癌根治术 备皮 合血400ml 术前禁饮食 术前置胃管 术前30min 肌注术前针 今晚明晨各灌肠一次 抗生素带入手术室 特殊准备 对手术耐受性不良者,除做好一般准备 外,还应根据具体情况做好特殊准备。 (1)营养不良 (2)高血压 (3)心脏病 (4) 糖尿病 (5)呼吸功能障碍 (6)肝疾病 (7)肾疾病 营养不良及免疫功能异常 ?严重后果 – 组织水肿,影响伤口愈合 – 抵抗力低,容易并发感染 ?纠正方法 – 口服富含蛋白质的食物 – 静脉输注血浆,白蛋白 心脏病 心力衰竭病人, 心力衰竭控制 3~4周后,再施 行手术.。 急性心肌梗死病 人6个月内不施 行择期手术,6个 月以上,只要没有 心绞痛发作,在监 护条件下可施行 手术. 糖尿病 ?控制血糖在5.6~11.2mmol/L 血糖.docx ?控制尿糖在+~++左右 ?围手术期应用胰岛素控制血糖 ?及时复查血糖,调整胰岛素量 高血压 ?血压160/100mmHg以下无须处理 ?不需将血压降至正常水平以下 ?如控制不力应停手术以策安全 ?急诊手术患者的护理 知识目标 ?掌握手急诊病人的术前护理措 施 ?熟悉急诊病人的术前护理评估 能力目标 ?能熟练地完成急诊手术患者的 准备 临床特点 ?急诊手术多见于创伤、急腹症、大 出血、急性感染等,无预知性,时 间无选择性,尤以夜间工作量大, 病人状态也不同(车祸、酒后滋事、 意外伤害等)。它不同于择期手术, 急诊手术风险大, 来势急、病情重、 变化快、多数患者处于不同时期的 休克状态,术中术后并发症及死亡 率均高。 临床案例 ?患者方某,男性,43岁。左季 肋部被汽车撞伤致腹胀、腹痛2 小时,拟腹部闭合伤,肋骨骨 折于3月7日16:00急诊入院。 急诊术前准备,定于16:40行剖 腹探查术。” 护理评估 ? 一、一般资料 ? 二、健康史 ? 现病史:问诊:发生了什么?车祸,腹痛 什么时候?下午两点 ? 检查:神志清,休克表现,急性腹膜炎症状, 外伤 ? 伴随疾病。 ? 护理评估 ?三、身体状况 营养,手术耐受情况。 ? 四、心理状况 ? 五、辅佐检查 ? 血常规+出凝血时间 ? X-ray 肋骨骨折 ? B超 腹腔积液, 脾破裂。 急症手术术前准备 ?通知患者禁饮禁食 ?建立静脉输液通道 ?协助各项检查 ?备血备皮 ?抽血培养标本 ?术前用药 谢谢大家的关注!


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